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糖尿について
糖尿病ってどんな病気？
糖尿病とは？
全体の90%以上を占める2型糖尿病は、膵臓からホルモン（インスリン）分泌低下、あるいは筋肉での抵抗性（効きが悪くなる）病態です。
永らく飢えとの闘いが続いていたので、人間には血糖を上げることで生命維持をしてきましたが、昨今の飽食・運動不足・ストレス・肥満・感染症などによりその数は増加しています。
最近では膵臓疲弊ではなく、膵臓保護の薬剤も出現し、疾患概念も変わってきています。
自分には関係ないと考えている方もいるかと思いますが、糖尿病一歩前の状態である「糖尿病予備軍」はかなり多くいるといわれています。
最近では大人だけでなく、子供にも増えてきております。その原因として、生活習慣の悪化が考えられます。
糖尿病は一度なってしまうと治りませんが、「糖尿病予備軍」の段階ならまだ間に合います。
これを機会に、生活習慣を見直しましょう。
糖尿病の症状チェック
糖尿病の初期症状は、痛みなどの自覚症状がないため、治療が必要といわれたことがあっても、そのまま治療を受けない人が多いです。
以下の症状がある場合には、一度医師による診察をおすすめします。
✔ のどの渇き
✔ 尿の量、回数が多い
✔ 体重が急激に減る（食べているのに痩せる）
✔ 全身がだるく、疲れやすい
✔ 目がかすむ（視力障害）
✔ 尿に糖が出る（尿糖）
✔ 尿の泡立ちがなかなか消えない
✔ 立ちくらみ
✔ 手足のしびれ
✔ 手足の冷え
✔ インポテンツ
✔ 月経異常
糖尿病での一番の問題は合併症です。
合併症にならないためにも、糖尿病の症状があらわれた場合、しっかりと治療に取り組みましょう。
加藤医院での糖尿病治療
特徴１ 病態の把握
口渇・多尿などの臨床症状の確認や健診で指摘された場合の対処、家族歴・合併症の有無・治療中断した場合の前医のアプローチを行います。
特徴２ 治療法の選択
食事運動療法で経過観察するか、直ちに治療開始するかの判断。インスリン＆GLP-1注射の導入、血糖自己測定の指導低血糖時の対処、sickday時の対応、眼科・循環器科などの連携医療機関への紹介を行います。
特徴3 「指導」ではなく「共感」から
患者さんに食事指導するときは、「甘いものはなるべく良くない」、「こういうものはダメ」という言い方になりがちです。しかし当院では、最初に患者さんに話すときは、食事の大切さというものを伝える前に、患者さんに「糖尿病になって困っていることは何ですか」「気になることは何でしょうか」と伺うことを心掛けています。
強化インスリン療法を導入した経験がございます。
加藤医院では、入院できない高血糖患者さんに対し、外来で強化インスリン療法を導入したことがあります。
開業医でこれを行ったクリニックは極めて稀でございまして、当院の強みの一つでもございます。
※画像クリックで拡大
糖尿病治療についての方針
現在は、毎週一回で済むGLP-1注射（トリルシティアテオス・オゼンピック）も開発され、利便性から高い評価が得られています。
トリルシティアテオス （大日本住友株式会社）：https://ds-pharma.jp/product/trulicity/
オゼンピック （ノボ・ノルディスクファーマ）：https://medicalcampus.jp/di/archives/3425
インスリン＆GLP-1注射患者さんで、血糖自己測定（7回採血）では、評価できないような血糖持続測定（288回測定：CGM外来紹介）を推奨しています。
これにより血糖値の上昇・下降の見える化が可能になり、患者さんにも治療に参加してもらうことができます。浜松医大臨床検査部の釣谷助教に依頼しています。
また、動脈硬化判定の為、頸動脈エコーやCAVIを組み合わせることで、早期診断・早期紹介が上手くいっています。
一方、糖尿患者さんの虚血性心臓病は、症状として表れにくいため、24時間心電図により、心筋虚血が判明したことがありました。
糖尿病診療の現状
- 糖尿病患者数 305名
- インスリン治療者数 34名（ランタス・ランタスXR・インスリングルラルギン・トレシーバ・ライソデグ
イノレット・アピドラ・ノボラピッドフレックス・ ヒューマログ・30MIX
GLP-1注射数（リキスミア・ビデュリオン・トルリシティー） 4名 - 強化療法導入 4名
- SMBG導入数 36名
- CGM検査 2016年6月現在 8例
- 24時間ECG検査 過去に無症候性心筋虚血を4例診断 発症前にステント留置
- 75ｇOGTT検査・テストミール食事負荷
- 頚動脈エコー（脳血管） CAVI測定（四肢動脈）
- 栄養指導（専任の管理栄養士） 30名+家族
- 低血糖時の対応 グルコレスキューの紹介
- 日本糖尿病協会機関誌「さかえ」の購読推奨
- 来院時に行う検査：血糖測定・HbA1c測定・体重測定
- 尿検査（尿糖・タンパク尿）のチェック
- 旅行時の指導（インスリン持ち込み・DM機内食の紹介）
糖尿病合併症
慢性合併症
| 細小血管障害 |
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| 大血管障害 |
|---|
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| その他 |
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急性合併症
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- 合併症管理 （連携医療機関）
- 眼科：菅原眼科 循環器：高仲循環器クリニック 腎臓：聖隷浜松病院腎臓内科 浜松医療センター腎臓科
- 中枢神経系： 聖隷浜松病院 脳神経外科 神経内科 浜松医療センター 脳神経外科
- 血行障害：浜松赤十字病院前血管外科
- 寺田痛みのクリニック 整形外科（靴作製：野佐木クリニック）
- 教育入院： 浜松医療センター・聖隷浜松病院・遠州病院などに依頼 sickdayも同様
療養計画書
初回用
継続用
